健康資訊
40歲後睪固酮下降怎麼辦？藥師完整分析補充方式與真實案例
過了35歲之後，你有沒有覺得體力掉得很明顯？熬夜隔天像被車撞，肚子越養越大，連性慾都越來越淡。我在藥局待了12年，這幾年遇到越來越多40歲上下的男生走進來就問：「藥師，我是不是身體壞掉了？」
其實不是壞掉，是睪固酮（Testosterone）在跟你說再見。睪固酮是男性最主要的性荷爾蒙，不只管性功能，肌肉量、骨密度、情緒、脂肪分布都跟它有關。男生20到30歲濃度最高，之後每年掉1%，到60歲少了三成以上。
睪固酮低下的常見症狀，你中了幾個？
很多人誤會睪固酮低就直接等於不舉，實際上症狀遠比你想像的廣泛。我遇過一位42歲的工程師，身高175體重快90公斤，他說這一年怎麼運動都瘦不下來，脾氣變得暴躁，跟太太的關係也越來越緊繃。抽血一驗，他的總睪固酮只有230 ng/dL（正常男性300到1000），比他60歲的老爸還低。這種案例真的不少見。
以下這幾點是我在藥局最常聽到客人抱怨的：
體力明顯衰退。爬兩層樓就喘，下午兩點就想睡，以前打球可以打兩小時，現在30分鐘就想收工。這不是懶，是你的肌肉耐力在下降，體能恢復速度也變慢了。
肚子越來越大。睪固酮低的時候，身體傾向把熱量存成脂肪而不是肌肉。很多人說「中年發福」，其實跟荷爾蒙有直接關係。一旦腹部脂肪堆積，又會反過來把睪固酮轉換成雌激素，變成惡性循環。
性慾降低、勃起功能變差。這是最多人來問的問題。以前看到太太穿性感睡衣會興奮，現在像看到棉被。勃起硬度從「小黃瓜」變成「香蕉」甚至「豆腐」，這種變化通常不是一夜之間發生，而是慢慢惡化的。
情緒低落、容易發火。睪固酮也會影響大腦的神經傳導物質。很多人脾氣突然變差，自己都不知道為什麼。我常跟客人說，先檢查荷爾蒙，不要急著吃抗憂鬱藥。
早上沒有晨勃。這是很簡單的自我判斷指標。如果你已經好幾個月早上起床都沒有晨勃反應，那你的睪固酮很可能已經低於正常值了。這比抽血還直觀。
睪固酮補充的幾種方式，藥師一次說清楚
聊補充之前先講一個觀念：補充不是吃了變超人，而是把掉到不正常的數值拉回正常範圍。如果你的睪固酮本來就正常，亂補反而會讓身體停止自己分泌，得不償失。
所以第一步一定是先驗血。台灣很多檢驗所或醫院泌尿科都可以做，一般健檢也有這項。如果確定偏低，再來討論補充方式。
方式一：睪固酮凝膠（外用）
這是目前台灣最常見的補充方式，也是我個人覺得對多數人最方便的選擇。昂斯妥凝膠（Androgel）含50mg睪固酮，每天塗一次在肩膀、上臂或腹部皮膚，藥物會透過皮膚緩慢吸收進入血液。不用打針、不會經過肝臟代謝（減少肝臟負擔）、劑量可以靈活調整，停藥後身體恢復分泌的速度也比打針快。
缺點是每天都要記得塗，塗完後幾小時內要避免皮膚接觸女性或小孩，以免藥物轉移。
前面那位42歲工程師客人，後來開始用凝膠補充，三個月後回診驗血，睪固酮從230拉回650。他說最有感的是早上終於又有晨勃了，下午不會一直想睡覺。搭配飲食控制後體重也降了4公斤，整個人的狀態差很多。
方式二：睪固酮注射
打針效果直接，通常每2到4週打一次，不用每天操作。但血中濃度波動較大，剛打完幾天濃度很高，快打下一針前又掉到谷底，有些人會感覺到這種起伏帶來的情緒和體力變化。另外需要去診所或醫院，不太方便自己在家操作。
方式三：生活型態調整（輔助但很重要）
這三種裡面，生活調整是每個人都應該做的，但往往最難做到。根據我的觀察：
重訓比有氧有用。特別是深蹲、硬舉這種大肌群訓練，能有效刺激睪固酮分泌。每天只跑步不重訓，對睪固酮的幫助很有限。
睡飽。睪固酮主要在深度睡眠時分泌。如果你每晚只睡5、6個小時，而且睡得淺，睪固酮一定會掉。我常跟客人說，先想辦法睡滿7小時，比吃什麼都重要。
減肥。脂肪細胞會把睪固酮轉換成雌激素，所以越胖的人睪固酮越低。這是前面說的惡性循環——睪固酮低→代謝差→更容易胖→睪固酮更低。打破這個循環的第一步往往是減重。
補鋅和鎂。生蠔、南瓜籽、堅果、深綠色蔬菜都含豐富的鋅和鎂，這兩個礦物質是睪固酮合成的原料。台灣男生普遍缺鋅，跟飲食習慣有關。
你該不該去檢測？藥師的真心建議
如果你已經35歲以上，而且上面那些症狀中了三個以上，我建議你可以去醫院做個抽血檢查。一般來說，檢驗項目包含：
- 總睪固酮（Total Testosterone）
- 游離睪固酮（Free Testosterone）——這個比總量更重要，因為有些人的睪固酮雖然總量正常，但被SHBG（性荷爾蒙結合球蛋白）綁住無法發揮作用
- LH（黃體生成激素）——可以判斷問題出在睪丸還是腦下垂體
我個人的看法是，不要只看數字，更要看症狀。有些人總睪固酮雖然在正常範圍的下限（300出頭），但症狀已經很明顯，這種情況補充之後反而改善很大。反過來說，也有人驗出來600多，但生活習慣差、壓力大，狀態一樣不好。
老實說，跟睪固酮相關的產品在市面上非常混亂，很多來路不明的保健食品號稱可以「激發睪固酮」，實際上根本沒有臨床證據。真的要補充，建議選擇有藥品字號的正規產品，不要花冤枉錢買一堆沒用的增強劑。
我個人比較推薦外用凝膠勝過口服產品，原因很簡單：口服的睪固酮經過肝臟會被大量代謝掉，效果不明顯，而且長期吃對肝臟有負擔。外用的吸收率和安全性都是經過幾十年臨床考驗的。
總結
年齡增長是每個人都逃不過的，荷爾蒙下降也是自然規律。但如果你已經明顯感覺到體力變差、性慾降低、情緒起伏大，不需要自己硬撐。先去驗個血，確定問題在哪裡，再選擇適合的補充方式。
我在藥局這12年，看過太多客人拖到真的很嚴重才來問，結果錯過了最好的調整時機。如果你對睪固酮補充還有疑問，我們店內有正規產品可以參考，也歡迎直接來店詢問。